Сложное лечение кариозного процесса с резорбцией костной ткани зуба

Развитие проблемы началось задолго до обращения. В течение нескольких лет кариес протекал бессимптомно, но в хронической форме. В один момент воспаление активизировалось, появились болевые симптомы. 

Девочка с мамой обратились в две другие детские стоматологии, где им рекомендовали удалить зуб. Однако для подростка это значило бы не только нарушение жевательной функции, но и риск деформации прикуса.

Диагностика и выявление сложностей: резорбция костной ткани у подростка

Для точной диагностики стоматолог-терапевт Брунчукова Светлана Викторовна назначила рентген и компьютерную томографию. Обследование подтвердило:

• кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой;

• воспаление пульпы и инфицирование корневых каналов;

• воспаление периапикальных (окружающих верхушку корня зуба) тканей;

• рассасывание костной ткани вокруг зуба.

В отличие от физиологической резорбции у молочных зубов, резорбция у постоянных — серьезная патология. В первом случае происходит естественный процесс рассасывания корней, а во втором — патологическое разрушение, обусловленное инфекцией. Без должной диагностики и лечения резорбция может привести к гнойным осложнениям и потере зуба.

В «Белом Кролике» диагностика проводится с использованием современных методов, включая КТ на аппаратах Rainbow ICT-R01-L и FONA XDC. Оборудование последнего поколения позволяет точно оценить масштаб повреждений и принять обоснованное клиническое решение.

Инновационное решение: эндодонтическое лечение вместо удаления

Врач-терапевт предложила три схемы лечения:

• эндодонтическое лечение корневых каналов и восстановление зуба композитной реставрацией;

• эндодонтическое лечение и восстановление зуба композитной коронкой;

• удаление зуба с последующей ортодонтической коррекцией и имплантацией в совершеннолетнем возрасте.

Семья выбрала первый вариант — сохранение зуба. В рамках первого визита врач провела начальное лечение, которое включало: 

1. Обезболивание. 

2. Изоляцию зуба коффердамом. 

3. Удаление инфицированного дентина и расчистку глубокой кариозной полости. 

4. Формирование доступа к четырем корневым каналам. 

5. Механическую обработку каналов с использованием ручных и машинных файлов. 

6. Медикаментозную дезинфекцию гипохлоритом натрия и раствором EDTA.

7. Установку временной пломбы с противовоспалительным препаратом на основе гидроксида кальция.

Лечение кариеса, обработка и пломбирование каналов заняли 2 часа.

Современные технологии эндодонтического лечения в клинике

Лечение проходило под контролем операционного микроскопа и радиовизиографии. Для точного определения длины каналов врач использовала апекс-локатор, а саму обработку выполняла эндомотором Sflexi, который минимизирует риск перфораций.

Причинный зуб врач изолировала коффердамом — специальным эластичным полотном. Оно создает сухую и чистую рабочую область и защищает каналы от повторного инфицирования в процессе лечения.

Этапы лечения: три визита для спасения зуба

Пациентка пришла на повторный прием через две недели. За это время воспалительный процесс в периапикальных тканях прошел, и состояние зуба стабилизировалось. Это позволило перейти ко второму, ключевому этапу эндодонтического лечения. В рамках него врач продолжила эндодонтическую терапию.

Лечение корневых каналов заняло 2 часа и включало:

1. Обезболивание. 

2. Изоляцию зуба коффердамом. 

3. Снятие временной пломбы.

4. Повторную механическую и медикаментозную обработку всех четырех корневых каналов.

5. Обтурацию (герметичное пломбирование) каналов системой горячей гуттаперчи, которая обеспечивает максимально плотное прилегание материала к стенкам и снижает риск повторного инфицирования. 

6. Рентген-контроль качества пломбировки. 

7. Установку новой временной пломбы.

На третьем, завершающем приеме, врач выполнила композитную реставрацию материалом Harmonize в двух оттенках. Для создания максимально естественного результата добавили как эмалевые, так и дентинные слои, имитирующие естественную структуру зуба. Продолжительность процедуры составила 1,5 часа.

Итого, лечение от детальной диагностики до финальной реставрации длилось три приема: первый — 2 часа, второй — 2 часа, третий — 1,5 часа.

Особенность подхода клиники — сохранить зуб, обеспечить его долговечность и исключить рецидив даже в сложных ситуациях. Именно такая стратегия позволила пациентке избежать удаления и не подвергать свой организм травматичным вмешательствам.

Результаты и долгосрочный прогноз: контроль восстановления костной ткани

В результате комплексного лечения врач купировала воспаление пульпы и периапикальных тканей, восстановила анатомическую форму зуба с помощью эстетичной композитной реставрации и обеспечила полноценную жевательную функцию. Пациентка избавилась от боли и вернулась к нормальному питанию без ограничений.

Однако лечение резорбции костной ткани — это всегда длительный процесс, который требует наблюдения. Через 6 месяцев после завершения терапии девочке рекомендовано сделать компьютерную томографию, чтобы оценить состояние костной ткани.

Возможны два варианта развития событий:

Успешный исход. Резорбция прекратилась, началось формирование новой костной ткани. Депульпированный зуб рекомендуется покрыть временной коронкой для защиты от механических повреждений и сколов. 

• Неблагоприятный исход. Резорбция костной ткани продолжается. В таком случае, несмотря на все усилия, зуб подлежит удалению. Однако даже при этом сценарии своевременное лечение позволило отсрочить его потерю и избежать острых осложнений. 

Профилактика осложнений кариеса у подростков

Чтобы избежать подобных сложных случаев, врачи стоматологической клиники «Белый Кролик» рекомендуют:

• не реже двух раз в год проходить профилактические осмотры у стоматолога;

• своевременно лечить кариес на ранних стадиях, не доводя до поражения пульпы;

• соблюдать правила гигиены полости рта;

• делать профессиональную чистку для удаления зубного камня и мягкого налета.

Ответственное отношение к своему здоровью и профессиональный подход стоматолога — залог сохранения зубов на долгие годы.