Синус-лифтинг в стоматологии — помощь пациентам во время трудных имплантаций

Что такое синус-лифтинг?

Цель этого малоинвазивного оперативного вмешательства — наращивание тканей верхней челюсти для дальнейшей установки имплантов. Остеопластика проводится преимущественно при имплантации премоляров и моляров.

Истончение кости препятствует надежной установке импланта. Премоляры и моляры выполняют жевательную функцию. Объем работы этих зубов огромен. В слабой ткани имплант не удержится, и все проведенное лечение станет бессмысленным. Если объема и глубины кости недостаточно, возникает необходимость операции.

Чаще всего кость верхней челюсти разрушается из-за отсутствия зуба. Потеря природной точки опоры «расслабляет» периодонт, ухудшает кровоснабжение и процессы обмена, способствуя их распаду. Другие распространенные причины разрушения — химиотерапия, гормональные нарушения и травмы.

Показания и противопоказания

Определить, нужна остеопластика пациенту или нет, стоматолог сможет по результатам инструментальных исследований. Как минимум для этого понадобится рентгенография гайморовой пазухи или КТ.

Основные показания к синус-лифтингу:

• Недостаточная высота костной ткани в области верхнечелюстных синусов;

• Атрофия кости после утраты зубов;

• Низкое расположение дна гайморовой пазухи;

• Необходимость создания условий для успешной установки ортопедических конструкций (импланты, мосты);

• Профилактика возможных повреждений гайморовой пазухи при имплантации.

Для ряда пациентов имеются противопоказания:

• Инфекционные заболевания ротовой полости;

• Заболевания сердечно-сосудистой системы;

• Нарушения свертывания крови;

• Декомпенсация хронических заболеваний;

• Острые респираторные инфекции;

• Аллергия на лекарственные препараты, в частности на местные анестетики;

• Активный курс терапии новообразований;

• Некоторые виды психических заболеваний.

Окончательное решение о возможности проведения пластики принимает хирург. 

Как пациенту подготовиться к операции?

Подготовка к операции включает несколько этапов. Их цель — формирование условий для приживления пересаженной ткани.

1. Осмотр и консультация хирурга. Врач изучает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит тщательный осмотр полости рта. Он оценивает общее состояние, наличие хронических заболеваний и степень их компенсации. При возникновении вопросов привлекаются специалисты других профилей. Важно выявить все возможные источники инфекции, такие как пульпиты, гингивиты и очаги кариеса. Если потребуется, проводится санация ротовой полости.

2. Лабораторные тесты. Объем необходимых анализов зависит от конкретного клинического случая. Чаще всего врач назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование крови на ВИЧ и маркеры вирусных гепатитов. 

3. Инструментальные тесты. По показаниям пациенту могут сделать ЭКГ. Для обнаружения изменений в челюсти и определения костного дефицита врач назначает рентгенографию. Более детального исследования проводится с помощью компьютерной томографии, на которой хирург видит особенности строения костей, их структурное состояние и необходимый объем наращивания.

4. Определение тактики лечения пациента. После анализа полученной информации хирург принимает решение о варианте синус-лифтинга — открытый или закрытый. С пациентом обсуждается материал, используемый для наращивания, который чаще всего представляет собой биосовместимые материалы с минимальным риском развития осложнений. Также могут быть рассмотрены варианты трансплантации собственной аутоткани, но такой способ считается более сложным. Применение донорских материалов практически не используется из-за частых осложнений. 

В это время также определяется тактика обезболивания: чаще всего пациентам проводят местную анестезию, но при наличии аллергии на препараты или при сильном чувстве страха операцию могут выполнить под седацией или общим наркозом.

Какие виды синус-лифтинга используются сегодня в стоматологии?

Существует всего два способа проведения оперативного вмешательства. Главное их различие — вариант доступа к оперативному полю. 

Оба подхода имеют свои сильные и слабые стороны.

Открытый синус-лифтинг

Классический вариант вмешательства. Его особенность — хирургический доступ обеспечивается со стороны десны. Хирургу необходимо сделать разрез, обнажить пазуху и заполнить ее костным материалом. Врач может увеличить толщину кости до 7,5–8,5 мм. Этот вариант подходит для случаев, когда планируется установка нескольких имплантатов и имеется выраженная резорбция кости верхней челюсти.

У этого метода есть ряд преимуществ:

• Возможность значительного увеличения объема кости. Позволяет увеличить объем костной ткани даже в случаях сильной атрофии кости. 

• Длительный результат.  Результат остается стабильным и обеспечивает надежную основу для имплантата.

• Низкий риск осложнений. Перфорации гайморовой полости, травматизация сосудистых структур и нервов случаются очень редко. Благодаря малой продолжительности операции снижается риск инфекционного осложнения.

Правда, при таком варианте остеопластики одновременно провести имплантацию невозможно. Лечение продлится дольше.

Ход пластики

Операция обычно проводится под местной анестезией.  

• После достижения нужного уровня обезболивания хирург делает разрез мягких тканей и отслаивает лоскут, открывая костную поверхность.

• С помощью специальных инструментов (боров) в кости создается отверстие, которое углубляют до уровня стенок верхнечелюстного синуса. Здесь важен опыт стоматолога: толщина структур мала, и необходимо избежать повреждения соседних элементов и самой пазухи.

• После формирования полости в неё вводят костный материал, а входное отверстие закрывают специальной плёнкой.

• Завершающий этап: врач возвращает лоскут на место и накладывает швы. Поскольку операция инвазивная, требуется время для заживления тканей — несколько месяцев. По окончании восстановительного периода можно приступать к имплантации.

Закрытый синус-лифтинг

Эта разновидность наращивания менее травматична, период восстановления более короткий. Операцию и имплантацию можно проводить одновременно. 

При всех преимуществах, возможности закрытого синус-лифтинга ограничиваются толщиной оставшихся костных структур. Сильное истончение таким способом устранить невозможно.

Как проходит вмешательство

Операция начинается с применения местной анестезии.

• Создание доступа. Хирург формирует небольшое отверстие в кости верхней челюсти.

• Расширение полости. С использованием специальных инструментов врач постепенно расширяет отверстие до нужных размеров.

• Заполнение костным материалом. Сформированную полость заполняют костным материалом.

• Установка имплантата. В подготовленное пространство устанавливается титановый имплантат. 

• Закрытие раны. Входное отверстие закрывается специальной защитной пленкой, после чего рана аккуратно ушивается.

Как проходит восстановительный период

Заживление может длиться от одной недели до нескольких месяцев. Его скорость восстановления зависит от масштаба операции и возможностей организма. Возможные реакции, как правило, не требуют массивной медикаментозной терапии:

• Болевой синдром — купируется обезболивающими лекарствами, боль стихает в течение 3–4 дней;

• Отек и гематома в области разреза — помогает холодный компресс;

• Умеренный субфебрилитет до 37,5 °С — естественная реакция организма на операционный стресс;

• Минимальное кровянистое отделяемое из носа и ограничение носового дыхания из-за местного отека — проходят со временем самостоятельно.

В период восстановления после синус-лифтинга необходимо внимательно следить за гигиеной полости рта. Рекомендуется использовать мягкие зубные щетки, полоскать рот после каждого приема пищи. По возможности применять ирригатор. Область раны желательно оставить в полном покое и не удалять с ее поверхности образовавшиеся сгустки или корочки — они исчезнут естественным путем.

Возможные осложнения

Тщательная подготовка, проверенные методики, профессионализм врачей и выполнение всех рекомендаций пациентом — залог успешной терапии. Тем не менее риск осложнений существует всегда, к этому необходимо быть готовым. Наиболее распространенные осложнения после синус-лифтинга:

• Отторжение костного трансплантата. Использование современных материалов снижает риск, но не исключает его.

• Инфекционные осложнения. Соблюдение правил асептики, антибактериальная профилактика при наличии показаний и соблюдение рекомендаций после операции — комплекс мероприятий, снижающих вероятность развития такого осложнения.

• Повреждение гайморовой пазухи может привести к гаймориту, распространению инфекции на окружающие ткани и ухудшить шансы приживаемости трансплантата.

• Миграция костного материала. Возможна как осложнение при невыполнении рекомендаций врача.

Для снижения рисков осложнений важны следующие меры:

• тщательная подготовка;

• использование проверенных методик;

• строгое соблюдение всех рекомендаций пациентом.

При сохранении стойкого повышения температуры тела в течение 2 дней, кровотечении, появлении гнойных выделений необходимо незамедлительно посетить врача.

Почему нужно обратиться именно к нам?

Когда вы доверяете себя опытным специалистам, риск осложнений, неблагоприятного исхода или плохого результата в разы снижается. Оперативное вмешательство следует доверять квалифицированному хирургу в хорошо оснащенной клинике.

Результат работы нашей клиники — довольные пациенты. Вы можете записаться на консультацию в Москве через интернет или по телефону. Наши специалисты подберут оптимальное для вас лечение.